WOMAN'S INSTITUTE OF MONACO

Présidente d'Honneur : Madame Charlotte Casiraghi

 LES LOMBALGIES

Alexia SIBONY 
Kinésithérapeute 
Ingénieur qualité en management de la santé 
Monaco 

Janvier 2014

Les douleurs lombaires touchent 80% de la population. 
Le repos n'est pas la solution. 
La volonté du patient est déterminante pour obtenir la guérison. 
La prévention dès le jeune âge est souhaitable.

La lombalgie est le terme médical qui désigne les douleurs de la région lombaire. C'est une affection très courante et le plus souvent sans gravité.
Moins de 10% des cas sont en rapport avec une cause inflammatoire, traumatique, tumorale ou infectieuse.
On a longtemps considéré que le repos strict permettait de guérir la lombalgie. Cette conception est totalement fausse.

Un peu d'anatomie
*La colonne vertébrale est composée des vertèbres, des disques intervertébraux qui servent d'amortisseur et d'éléments associés (muscles, ligaments...) qui assurent la cohésion et la mobilité de l'ensemble.
*Le vieillissement du disque intervertébral entraîne une perte de souplesse de la colonne vertébrale et donc, un risque plus élevé de lombalgie.

Quelques chiffres
* 70 à 80% des personnes souffrent d'une lombalgie au moins une fois dans leur vie.
* 7% des lombalgies deviennent chroniques.
* 75% des coûts d'indemnisation pour lombalgie sont dus aux formes chroniques.

On distingue
* Les lombalgies aigües d'évolution égale ou inférieure à 4 semaines.
* Les lombalgies subaigües qui ont une évolution comprise entre 4 et 12 semaines.
* Les lombalgies chroniques marquées par leur ancienneté supérieure à 3 mois.
* Les lombalgies récidivantes définies par la survenue d'au moins deux épisodes aigus à moins d'un an d'intervalle.

Les causes
De nombreuses causes sont à l'origine des douleurs lombaires :
* Lésion d'un muscle, d'un tendon, ou d'un ligament
* Pathologies des disques intervertébraux (pouvant entrainer une hernie discale,    voir une sciatique)
* Arthrose
* Ostéoporose (fréquente surtout chez la femme ménopausée).

Les facteurs de risques
* La sédentarité est à l'origine de la plupart des maux du dos, car elle entraîne un affaiblissement des muscles
* Le surpoids (l'embonpoint augmente la charge subie par les vertèbres, en particulier les vertèbres lombaires)
* Les contractures musculaires mal prises en charge ou négligées
* Les mauvaises postures au travail, en voiture, pendant le sommeil
* La pénibilité de l'activité professionnelle
* La grossesse (les femmes enceintes doivent supporter un poids supplémentaire à un moment où les hormones féminines induisent un relâchement des tissus musculaires)

Quelle prise en charge ?
Le traitement de la lombalgie impose une participation active du patient. Certains programmes de rééducation utilisent même le terme de "contrat".

Le traitement médical
A partir de l'examen clinique et des descriptions du patient, le médecin proposera assez rarement des examens complémentaires (radiographie, IRM, scanner) la première fois, établira un diagnostic et prescrira un traitement médicamenteux et/ou de la rééducation.
La prise en charge des lombalgies aigües est avant tout médicale.
Le traitement vise à rendre la douleur supportable, afin de continuer ou de reprendre une vie normale.

La prescription de rééducation
-Dans la lombalgie aiguë, il faut continuer son activité en évitant les mouvements les plus douloureux.
-Dans les lombalgies subaigües ou récidivantes, le kinésithérapeute joue un rôle essentiel pour prévenir les rechutes et le passage à la chronicité. Il doit permettre la reprise des activités dans les meilleures conditions.

-Le programme de rééducation associe prise en charge de la douleur, séances d'éducation et de conseils (éducation thérapeutique), exercice physique et accompagnement psychologique (surtout dans le cadre des lombalgies chroniques).

*La kinésithérapie a pour objectifs
- d'améliorer les positions pratiquées lors de d'efforts ou au repos,
- de muscler le dos et la ceinture abdominale,
- d'assouplir les membres inférieurs, voire les muscler.

Mais il ne faut pas attendre de la seule kinésithérapie la résolution de tous les problèmes. De plus, elle n'est efficace que si des exercices quotidiens sont pratiqués par le patient de façon autonome.

L'infiltration lombaire sera traitée dans une prochaine newsletter

Les moyens
Le kinésithérapeute dispose d'une série d'actes comprenant notamment :
* Les exercices thérapeutiques (ou gymnastique médicale)
* Le massage à visée de relaxation musculaire
* L'électrothérapie (courant basses fréquences, libérant des endorphines à visée antalgique)
* La balnéothérapie (rééducation en piscine ayant un effet antalgique)
* La thermothérapie (thérapie par la chaleur à visée antalgique), la cryothérapie et les réflexothérapies.

La contention par ceinture lombo-sacrée est indiquée en cas de douleurs invalidantes pour certains actes forcés. Dans les phases douloureuses, elle soulage les vertèbres en les immobilisant (pas totalement) et maintient une chaleur qui relaxe les muscles

Le yoga
Le yoga associe mouvements d'étirement ou stretching (qui a pour but de développer la souplesse corporelle) et assouplissements musculaires. C'est une des solutions efficaces proposées aujourd'hui, notamment lorsque les douleurs lombaires ne cessent pas après 3 mois.

L'ostéopathie
Le traitement par des manipulations ostéopathiques des articulations (pressions appliquées manuellement sur les os et les tissus) dans la région lombaire présente de bons résultats, notamment chez la femme enceinte. Attention, ce traitement ne convient pas à tout le monde...

La chirurgie ne concerne que 1 à 2 % des patients ayant des problèmes lombaires dégénératifs

La prévention
-Dès le jeune âge, elle est hautement souhaitable : elle fera l'objet d'une autre newsletter.
-A l'âge adulte, la meilleure façon de prévenir le mal de dos, ou d'améliorer la santé de son dos s'il est déjà douloureux, est une bonne hygiène de vie et la pratique d'exercices physiques : natation, gymnastique douce, yoga,...
La plupart des sports sont bénéfiques si on les pratique dans de bonnes conditions.

Astuce
Quelquefois, un podologue peut découvrir que le placement du pied est susceptible de déséquilibrer tout le squelette. Il suffira alors de corriger cet élément.

Ce qu'il faut retenir...
Les lombalgies sont des affections très courantes et de différentes formes, souvent liées au travail. Les conséquences peuvent être lourdes : arrêts de travail, inaptitudes, invalidité...

La volonté du patient est déterminante pour obtenir la guérison.
La prise de conscience de son dos et de ses différentes parties (cervicale, dorsale et lombaire) par des exercices thérapeutiques favorise les bonnes postures, au travail, à la maison, en voiture, pendant le sommeil et assure ainsi une diminution significative des douleurs lombaires.

Lorsque l'on souffre du dos et si la lombalgie est d'origine musculaire, il est recommandé de reprendre son activité le plus tôt possible. Sans activité, les douleurs augmentent et cela peut réduire le tonus et la souplesse des muscles.

L'éducation thérapeutique (ETP) fait partie aujourd'hui du panel de solutions pour permettre aux patients de retrouver leur autonomie, adapter la prise en charge de la douleur, les rassurer pour aider à se remettre en activité aussi bien physiquement que professionnellement et socialement.

Pour en savoir plus 
Lombalgie.fr
Site M'tondos
Institut national d'éducation et de prévention pour la santé
La lombalgie sur le site de l'assurance maladie 

Crédit photos : site http://www.webmd.com/ et site de l'assurance maladie

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