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22 novembre 2013 5 22 /11 /novembre /2013 08:53

 

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Luigi39tab-copie-1.jpgLuigi Mattera is a certified by CERFPA (St. Laurent du Var-France) in HOMEOPATHY (biennale) & ZUO TUINA MASSAGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE - Online certificate from TEXAS CHIROPRACTIC COLLEGE (Pasadena-Texas 2007) in CHIROPRACTIC SPORTS & CHIROPRACTIC TREATMENT OF GOLF INJURIES.

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Le défibrillateur portable, une veste pour la vie

Publié le 21/11/2013

Les suites immédiates d’un infarctus aigu du myocarde sont grevées par la possible survenue d’un arrêt cardiaque ou d’une mort subite d’origine cardiaque.

Alors que défibrillateur automatique implantable est devenu la pierre angulaire de la prévention primaire et secondaire des morts subites dans ce contexte, les recommandations internationales préconisent de l’implanter 40 jours (en l’absence de revascularisation) ou 3 mois (si les patients ont bénéficié d’une revascularisation à la phase aiguë) après l’infarctus.

Ces recommandations découlent des constatations de plusieurs grands essais cliniques randomisés qui n’ont pas pu mettre en évidence un quelconque bénéfice à implanter un DAI très précocement après un infarctus du myocarde.

Mais, au décours immédiat d’un infarctus, comment améliorer la prise en charge les patients à risque avant l’implantation d’un DAI définitif ?
Epstein et coll. ont évalué l’efficacité d’un défibrillateur portable (DP) mis en place dans les 3 premiers mois suivant un infarctus aigu du myocarde chez des patients dont la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) était ≤ 30 %.

L’étude a été menée chez 8 453 sujets (âge moyen : 62,7± 12,7 ans ; hommes : 73 %) qui répondaient à ces critères et avaient été hospitalisés entre septembre 2005 et juillet 2011.

Le DP comporte 3 électrodes de défibrillation apicales et dorsales, 4 électrodes de détection maintenues contre le thorax par une ceinture élastique, une boite de vibration et une unité de défibrillation incorporée dans une légère veste dont il existe plusieurs tailles ajustées en fonction du poids et de la corpulence du patient qui la porte. Quand un trouble du rythme est détecté, une alarme faite de vibrations et d’un signal sonore se déclenche après 10 secondes. Si l’on n’a pas appuyé sur le bouton qui interrompt le processus, 1 à 5 chocs de 150 joules vont être délivrés tandis que le tracé est enregistré.

Des arrêts cardiaques traités avec succès

Au total, 133/8 453 patients (1,6 %) ont reçu 309 chocs appropriés. Parmi eux, 91 % ont récupéré d’une arythmie ventriculaire.

La FEVG des patients qui avaient reçu un choc électrique était ≤ 30 % chez 106 patients, comprise entre 30 % et 35 % chez 17, > 36 % chez 8 et n’était pas précisée chez 2 patients.

Au sein des 38 % de patients qui n’ont pas été revascularisés, 84 % avaient une FEVG ≤ 30 %; parmi les 62 % de patients revascularisés, 77 % avaient une FEVG ≤ 30 %.

Le temps moyen écoulé entre l’infarctus initial et la mise en place du défibrillateur portable a été de 16 jours. Parmi les patients ainsi traités, 75 % avaient reçu le DP dans le courant du premier mois post-infarctus et 96 % dans les 3 premiers mois.

Le taux de succès du choc électrique délivré a été de 84 % chez les patients non revascularisés et de 95 % chez les patients revascularisés.

Un total de 99 patients ont reçu 114 chocs inappropriés, à savoir non liés à une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire.

Il reste à signaler que, sous défibrillateur portable, une bradycardie ou une asystole sans rapport avec une tachycardie ou fibrillation ventriculaire ont été responsables de 34 décès soit chez 0,4 % des patients.

En conclusion, après un infarctus aigu du myocarde, le défibrillateur portable a traité avec succès 1,4 %, des arrêts cardiaques soudains survenus pendant les périodes de 40 jours ou 3 mois (selon qu’il y ait eu ou non revascularisation myocardique) avant que ne soit implanté un DAI. Le risque le plus élevé concernait le premier mois qui a suivi l’infarctus et, en conséquence, le défibrillateur portable peut être bénéfique chez des patients à haut risque de mort subite après un infarctus aigu du myocarde, l’implantation d’un DAI définitif s’inscrivant plus tardivement.



Dr Robert Haïat


Epstein AE et coll. : Wearable Cardioverter-Defibrillator Use in Patients Perceived to Be at High Risk Early Post-Myocardial Infarction. J Am CollCardiol., 2013; 62: 2000–7.

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Published by ROYAL MONACO - dans MEDECINE
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