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23 août 2012 4 23 /08 /août /2012 08:04

 

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PRESENTS:  Royal Monaco Médecine

La PA systolique, facteur prédictif indépendant de mort subite chez l’homme

Publié le 22/08/2012 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir


L’hypertension artérielle (HTA) est un facteur reconnu de risque cardiovasculaire. Elle expose au développement d’une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) qui favorise le développement d’une ischémie myocardique et la survenue de troubles du rythme potentiellement létaux. Elle s’accompagne souvent d’une dysfonction endothéliale et peut précipiter la rupture de plaques d’athérome.

En contraste, le rôle de l’ HTA en tant que facteur indépendant de risque de mort subite a été bien moins défini dans la population générale, les informations sur ce sujet restant très limitées.

C’est la raison pour laquelle Laukkanen et coll. ont étudié de façon prospective l’association entre la valeur de la pression artérielle (PA) mesurée au repos  et le risque de mort subite sur un échantillon de 2 666  finlandais de sexe masculin âgés de 42 à 61 ans, habitant la ville de Kuopio ou ses environs et représentatifs de la population générale. Les autres facteurs de risque cardiovasculaire étaient également soigneusement répertoriés.

A l’entrée dans l’étude, l’âge moyen des participants était de 53 ans. Pendant le suivi qui a duré en moyenne 18,9 ans (17,9 à 22,6), 213 morts subites sont survenues dont 15, liées à une tachycardie/fibrillation ventriculaire, ont pu être réanimées. Fait relativement rare, les données autopsiques étaient disponibles pour 80 % des décès.

L’analyse des résultats de l’étude a montré que chaque augmentation de 10 mmHg de la PA systolique (PAS) de repos était associée à une augmentation significative du risque de mort subite (risque relatif [RR] 1,15 ; intervalle de confiance (IC)  à 95 % : 1,07 à 1,25 ; p <0,001).

Cette constatation persistait après ajustement pour les autres facteurs de risque cardiovasculaire, à savoir : âge, consommation d’alcool, tabagisme, taux élevé du LDL-cholestérol, diabète de type 2, HVG, antécédents personnels d’infarctus du myocarde ou antécédents familiaux de maladie coronaire, indice de masse corporelle augmenté, présence d’un traitement antihypertenseur.

Les sujets dont la PAS était > 145 mmHg avaient pratiquement 2 fois plus de risque de faire une mort subite que les sujets dont la PAS était < 123 mmHg (RR  ajusté 2,04 ; IC 95 % : 1,23 à 2,52 ; p= 0,003).

En conclusion, cette étude souligne l’importance de l’évaluation de la PAS de repos qui s’avère être, chez les hommes, un facteur prédictif indépendant  du risque de survenue ultérieure d’une mort subite, alors que la valeur prédictive  de la PA diastolique n’est pas significative. Cette assertion reste à démontrer dans la population générale féminine.



Dr Robert Haïat

 

Laukkanen JA et coll. : Relation of Systemic Blood Pressure to Sudden Cardiac Death. Am J Cardiol 2012; 110: 378 –382.

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